Ce qui distingue la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) des autres formes de psychothérapie, c'est l'accent qu'elle met sur le rôle interactif des cognitions - pensées, images, systèmes de croyances et comportements automatiques. La TCC n'ignore certainement pas les émotions, mais cible plutôt les schémas de pensée et de comportement problématiques comme point d'entrée pour comprendre et résoudre les difficultés pour lesquelles les gens cherchent un traitement.
La TCC a été conçue à l'origine comme un traitement de la dépression et la recherche a constamment démontré qu'il s'agit d'une approche thérapeutique efficace pour les problèmes d'humeur. Des études ultérieures ont montré que la TCC était utile pour d'autres problèmes courants, tels que divers types d'anxiété, la consommation de substances, d'autres problèmes d'humeur et certains problèmes médicaux, tels que les problèmes de sommeil ou les maux de tête.
Au cours de la dernière décennie, de nombreux chercheurs cliniciens ont travaillé sur la modification de la TCC pour résoudre les difficultés d'adaptation associées au TDAH chez l'adulte.
Le rôle de la TCC dans le traitement du TDAH chez l'adulte
Les médicaments sont considérés comme la première ligne de traitement du TDAH en termes de traitement des principaux symptômes du TDAH. Il existe une variété de traitements médicamenteux pour le TDAH dont les avantages se manifestent par leurs effets sur le fonctionnement du cerveau, produisant généralement des améliorations de l'attention soutenue, de la gestion des distractions et du contrôle des impulsions.
Pour de nombreuses personnes, ces améliorations des symptômes entraînent des améliorations fonctionnelles dans leur vie quotidienne, telles qu'une meilleure capacité à suivre les objets, une agitation physique moindre et un meilleur contrôle des impulsions, et la possibilité de rester concentré sur le travail ou la lecture pendant des durées raisonnables. temps, pour n'en nommer que quelques-uns.
Au-delà des médicaments
Cependant, de nombreuses personnes peuvent continuer à lutter contre les effets du TDAH malgré un traitement médicamenteux adéquat. C'est-à-dire que les individus peuvent continuer à ressentir des symptômes résiduels de TDAH et/ou avoir des difficultés continues à mettre en œuvre les stratégies d'adaptation qu'ils savent être utiles.
De plus, les personnes atteintes de TDAH peuvent avoir des difficultés à gérer leurs émotions dans la vie quotidienne, une caractéristique de plus en plus reconnue du TDAH, ou peuvent éprouver des niveaux problématiques d'humeur dépressive, d'anxiété, de consommation de substances ou de faible confiance en soi. Ces adultes atteints de TDAH ont besoin d'une aide supplémentaire pour améliorer leur bien-être et leur fonctionnement dans leur vie quotidienne.
Certains adultes atteints de TDAH peuvent continuer à présenter des symptômes et à faire face à des difficultés émotionnelles même après avoir commencé à prendre des médicaments. L'ajout de la TCC à leur plan de traitement peut aider.
La TCC s'est avérée être un traitement d'appoint utile qui traite directement les types de déficiences et de problèmes d'adaptation associés au TDAH chez l'adulte qui ont été décrits ci-dessus. Bien que les solutions d'adaptation puissent sembler simples : utilisez un planificateur quotidien, commencez à travailler sur des tâches bien avant leur échéance, divisez les tâches volumineuses en tâches plus petites : elles peuvent être difficiles à mettre en œuvre.
Faire face à ces défis de longue date peut également déclencher des pensées négatives, du pessimisme, de l'autocritique et des sentiments de frustration qui créent des obstacles supplémentaires au suivi. Il peut également y avoir une minorité de personnes atteintes de TDAH qui ne peuvent pas prendre de médicaments en raison de contre-indications médicales, d'effets secondaires intolérables, de non-réponse ou qui refusent simplement les médicaments pour lesquels la TCC peut être l'approche thérapeutique centrale.
Par conséquent, la TCC peut être recommandée dans les cas où les médicaments seuls ne suffisent pas à résoudre les problèmes associés au TDAH.
TCC et vie quotidienne avec TDAH
Un exemple courant est celui d'un patient qui arrive en retard à la première séance en citant que la lutte contre la « mauvaise gestion du temps » est un objectif pour la TCC. De tels événements sont utilisés pour « reverse engineering » des diverses composantes du problème afin de mieux comprendre comment le TDAH (et d'autres facteurs) peuvent contribuer au développement et au maintien de leurs problèmes fonctionnels, dans ce cas, « une mauvaise gestion du temps " et de fournir quelques premières idées de stratégies d'adaptation.
Ce type d'examen permet également d'adapter le traitement à la situation de l'individu, ce qui en fait une occasion pertinente et saillante d'élaborer des stratégies pour la mise en œuvre des habiletés d'adaptation.
Pour continuer avec l'exemple ci-dessus, le problème de « gestion du temps » lié au retard à un rendez-vous pourrait avoir plusieurs causes, telles que :
- Mauvaise tenue de l'horaire (par exemple, ne pas avoir de planificateur quotidien avec un enregistrement du rendez-vous)
- Désorganisation (par exemple, ne pas être en mesure de trouver le morceau de papier avec la date et l'heure du rendez-vous)
- Mauvaise résolution de problèmes (par exemple, ne pas réfléchir aux options pour obtenir l'heure du rendez-vous, comme rechercher le numéro du bureau et appeler pour confirmer)
- Mauvaise planification (par exemple, ne pas fixer un délai réaliste pour partir au rendez-vous, prendre en compte les déplacements, le stationnement, etc.),
- Devenir trop concentré sur des tâches distrayantes (par exemple, travailler sur l'ordinateur)
Il peut également y avoir des problèmes liés à l'anticipation de la nomination qui créent des obstacles au suivi. Les sentiments d'anxiété peuvent être gênants et conduire à des comportements d'évitement. Des cognitions interférant avec les tâches, soit négatives (par exemple, "Ce médecin ne me dira rien que je n'aie déjà entendu") ou positives (par exemple, "Je suis sûr qu'il y aura beaucoup de places de stationnement" ou "Cela n'aura pas beaucoup d'importance si je suis en retard") peut également affecter le suivi.
Chacune de ces composantes de la « mauvaise gestion du temps » offre une opportunité de changement. Au fur et à mesure que les diverses difficultés associées au TDAH seront identifiées, des thèmes récurrents émergeront et les diverses habiletés d'adaptation discutées pourront être appliquées à diverses situations pour améliorer le fonctionnement global.
La TCC n'est pas une « solution miracle » et les compétences doivent être mises en œuvre de manière cohérente, mais la combinaison d'une reconnaissance accrue des effets du TDAH et d'un plan pour les gérer fournit un modèle pour donner un sens à ce qui avait été précédemment vécu comme des facteurs au-delà son contrôle.
Changer les comportements avec la TCC
La procrastination est l'un des problèmes les plus courants signalés par les adultes atteints de TDAH. Bien que pratiquement tous les patients atteints de TDAH citent la procrastination comme un problème, la lutte de chaque individu est unique.
Après avoir défini la procrastination comme cible de traitement, le patient est invité à partager des exemples précis, de préférence récents, de procrastination dans sa vie quotidienne. Nous examinons lentement et en collaboration en termes spécifiques le but ultime de la tâche, qu'il soit simple, comme organiser une liste de courses, ou plus complexe, comme rédiger un article pour une classe universitaire.
Nous passons ensuite en revue la relation de l'individu avec la tâche, qu'il s'agisse d'expériences récentes de procrastination ou de l'anticipation actuelle de la tâche. Nous discutons du plan de la tâche, des éléments constitutifs de la tâche afin de la décomposer en étapes (également appelées « chunking »), en identifiant tous les obstacles ou facteurs potentiels qui pourraient influencer le suivi.
Un aspect important de ce processus est également d'explorer explicitement les réactions cognitives et émotionnelles de l'individu à la perspective de cette tâche. Les questions que nous posons couramment incluent :
- « Quelles pensées vous viennent à l'esprit à propos de cette tâche ? »
- « Quelles émotions remarquez-vous lorsque vous pensez à cette tâche ? »
- « Qu'est-ce que ça fait d'être dans votre peau lorsque vous faites face à cette tâche ? »
Le but de ces questions est de découvrir le rôle des pensées et émotions négatives qui peuvent contribuer à la procrastination. Nous voulons également identifier les « comportements d'évasion » et les rationalisations de la personne, telles que « Je vais d'abord vérifier mes e-mails, puis je me mettrai au travail ».
Les interventions de TCC fonctionnent de la même manière que les fonctions exécutives sont conçues pour fonctionner, pour aider les individus à planifier, organiser et chorégraphier leur temps, leur énergie et leurs efforts afin d'accomplir des tâches qui peuvent ne pas être immédiatement gratifiantes (bien que les petites récompenses d'accomplir de petites étapes est souvent minimisé) mais qui sont associés à des résultats plus importants et plus gratifiants.
Les individus identifient le plan spécifique pour mettre en œuvre des compétences spécifiques un jour et une heure spécifiques sur une tâche spécifique afin d'augmenter la probabilité de suivi (par exemple, « Lorsque vous franchissez la porte après le travail, vous pouvez dériver vers la télévision et rationaliser que vous besoin de « veugler »; que pouvez-vous faire différemment pour vous assurer que vous recevez votre courrier avant de vous asseoir ? Où pouvez-vous trier le courrier pour ce jour-là ? Que répondriez-vous à ces justifications de la procrastination ?").
L'objectif de la TCC est de faire en sorte que les stratégies d'adaptation « collent » afin qu'une personne atteinte de TDAH puisse s'en souvenir et les utiliser dans sa vie quotidienne.
Le processus n'est pas toujours facile et il est courant que le changement se produise "deux pas en avant, un pas en arrière", mais ce genre de compétences délivrées dans le contexte d'une relation avec un thérapeute qui comprend le TDAH chez l'adulte peut être utile. pour plusieurs personnes.
Pouvoir discuter de vos propres observations sur votre TDAH ainsi que des questions que vous pourriez avoir avec un professionnel de la santé expérimenté peut être inestimable. De nombreuses personnes trouvent que ces types de discussions avec leur médecin sont thérapeutiques et influent sur le changement dans leur vie de tous les jours.
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Il existe des organisations consacrées à la diffusion de la TCC, telles que l'Association of Behavioral and Cognitive Therapies et l'Academy of Cognitive Therapy, qui ont des fonctions de localisation de thérapeutes sur leurs sites Web. Cependant, de nombreux praticiens très compétents en TCC peuvent ne pas être familiarisés avec les problèmes rencontrés par les adultes atteints de TDAH. De même, il existe des organisations consacrées au TDAH qui ont des répertoires professionnels sur leurs sites Web qui incluent une variété de professionnels de la santé mentale, mais ces cliniciens peuvent ne pas être familiarisés avec les approches de TCC.
Le National Resource Center, associé à Children and Adults with ADHD (CHADD), a des listes de prestataires et de programmes de TDAH pour adultes et l'Attention Deficit Disorder Association (ADDA), qui est une organisation consacrée aux questions liées au TDAH chez l'adulte, propose également une liste de prestataires.
Il existe un nombre croissant de cliniques spécialisées dans le TDAH pour adultes aux États-Unis et dans le monde, dont beaucoup proposent des approches de traitement axées sur la TCC. Université Harvard/Hôpital général du Massachusetts et mont. Sinai School of Medicine, NYU ont tous des programmes actifs aux États-Unis. Il existe d'excellents programmes explorant les traitements psychosociaux du TDAH chez l'adulte au Canada, en Finlande et en Allemagne.
Très souvent, les gens se renseignent sur de bons thérapeutes dans leur région en contactant ces ressources ou cliniques de leur région et en cherchant s'il y a des thérapeutes qualifiés à proximité qui peuvent être consultés. Malheureusement, étant donné que la TCC pour le TDAH chez l'adulte est une spécialité clinique à laquelle tous les cliniciens ne sont pas exposés, il peut y avoir certains endroits sans thérapeutes expérimentés.
Cependant, il existe un nombre croissant de manuels de traitement publiés et de livres professionnels à orientation clinique qui peuvent servir de ressources utiles aux cliniciens.